¿Es confiable la clasificación de la hernia de disco lumbar de la Universidad Estatal de Míchigan entre cirujanos de columna? / Is the Michigan State University lumbar disc herniation classification reliable among spine surgeons?

Resumen: Introducción: Existen numerosas clasificaciones para las hernias de disco, dichas clasificaciones orientan a los profesionales acerca de la gravedad de la lesión, del posible cuadro clínico del paciente, del tratamiento más adecuado y constituyen, sin lugar a dudas, una herramienta predictiva para proyectar los posibles resultados de las terapias utilizadas. El propósito principal de este trabajo es validar la confiabilidad interobservador e intraobservador de la clasificación de la Universidad Estatal de Míchigan (MSU) entre los cirujanos de columna de nuestro servicio y además, conocer los factores de riesgo asociados con los pacientes que fueron intervenidos con discectomía lumbar, el nivel de disco más afectado, la presentación clínica y los tratamientos previos realizados en los pacientes tratados por nuestro equipo. Material y métodos: Fueron seleccionadas 50 imágenes de resonancia magnética nuclear (RM) en el corte axial de T2 correspondiente al nivel de «hernia discal máxima¼ de pacientes diagnosticados y sometidos a cirugía de liberación meningo radicular y discectomía lumbar de un solo nivel de manera retrospectiva en los últimos dos años de nuestra base de datos, estas imágenes se distribuyeron entre tres cirujanos especialistas en columna de nuestra institución. Los tres cirujanos de columna dieron una clasificación específica para cada imagen de RM basada en la clasificación de la MSU, luego en un intervalo de siete días uno de los tres cirujanos volvió a clasificar las imágenes. El grado de acuerdo entre los cirujanos se analizó calculando la confiabilidad interobservador e intraobservador mediante el análisis estadístico kappa. Resultados: El análisis del coeficiente de kappa indicó que en la mayoría de las comparaciones por observador dieron una fuerza de concordancia «buena¼, el índice de kappa fue superior a 0.64 en todas las posibles comparaciones de las observaciones. En relación con la cantidad de coincidencias, en 60% de los pacientes hubo una coincidencia total entre los tres cirujanos, con dos coincidencias 24% y en 16% no hubo ninguna coincidencia. Para el análisis intraobservador el índice de kappa fue de 0.953 con una fuerza de concordancia muy buena, el acuerdo observado fue de 96%. Conclusión: Nuestra investigación demuestra una confiabilidad buena en la clasificación de la MSU entre cirujanos de columna de nuestra institución así como muy buena al reclasificar el intraobservador. Creemos que tener un corte sagital de RM para clasificarlas sería de gran utilidad. Se necesitan más investigaciones para dar un valor pronóstico a la ubicación y tamaño de la hernia y su relación con la indicación quirúrgica.

Abstract: Introduction: There are numerous classifications for herniated discs, such classifications guide professionals about the severity of the lesion, the possible clinical picture of the patient, the most appropriate treatment and are undoubtedly a predictive tool to project the possible results of the therapies used. The main purpose of this work is to validate the inter- and intra-observer reliability of the Michigan State University (MSU) classification among the spine surgeons of our service and also to know the risk factors associated with the patients who underwent lumbar discectomy, the most affected disc level, the clinical presentation and the previous treatments performed in the patients treated by our team. Material and methods: 50 nuclear magnetic resonance (MR) images in axial T2 section corresponding to the «maximum disc herniation¼ level were selected from patients diagnosed and submitted to meningo-radicular release surgery and single level lumbar discectomy retrospectively in the last two years from our database; these images were distributed among three spine surgeons of our institution. The three spine surgeons gave a specific classification for each MR image based on the MSU classification, then at an interval of seven days one of the three surgeons reclassified the images. The degree of agreement between surgeons was analyzed by calculating interobserver and intraobserver reliability using kappa statistical analysis. Results: The analysis of the kappa coefficient indicated that most of the comparisons by observer gave a «good¼ concordance strength, the kappa index was higher than 0.64 in all the possible comparisons of the observations. In relation to the number of coincidences, in 60% of the patients there was a total coincidence between the three surgeons, with two coincidences in 24%, and in 16% there was no coincidence at all. For the intraobserver analysis the kappa index was 0.953 with a very good concordance strength, the observed agreement was 96%. Conclusion: Our research shows a good reliability in the MSU classification among spine surgeons of our institution, as well as very good when reclassifying the intraobserver; we believe that having a sagittal MRI slice to classify them would be very useful, more research is needed to give a prognostic value to the location and size of the hernia and its relation with the surgical indication.

Traumatismo toracolumbar: fijación in situ vs descompresión y fijación en fracturas por estallido con compromiso neurológico / Thoracolumbar trauma: in situ fixation vs decompression and fixation in neurologically involved burst fractures

Resumen: Las fracturas por estallido toracolumbar son un gran desafío para los cirujanos de columna, es por ello que el objetivo de este estudio fue realizar una revisión sistemática analizando la literatura actual respecto a los diferentes factores a tener en cuenta en el manejo de las mismas. Material y métodos: Búsqueda sistemática en los sitios PubMed, Cochrane, MedlinePlus. «Thoracolumbar Burst Fractures¼ fueron las palabras claves. Se analizaron los títulos, resúmenes y texto completo a partir de dos observadores independientes. Resultados: Seis estudios han sido incluidos, cinco (83.33%) fueron de cohorte prospectivos y sólo uno (16.67%) retrospectivo. Hubo un total de 289 pacientes entre todas las muestras. La media de edad fue 38.48 años y la relación respecto al sexo fue masculino-femenino de 1.7:1. Conclusión: Las fracturas por estallido toracolumbar siguen siendo controversiales en su tratamiento con bibliografía publicada de bajo nivel de evidencia y sin establecer un consenso en el momento de la toma de decisiones con diferentes opciones según la experiencia y preferencia del cirujano. Sin embargo, la mayoría de los mismos se inclinan hacia el tratamiento con fijación posterior de segmento corto pero sin seguimiento a largo plazo. Respecto al déficit neurológico, la descompresión quirúrgica logró consenso entre todos los cirujanos.

Abstract: Thoracolumbar burst fractures are a great challenge for spine surgeons and that is why the aim of this study was to perform a systematic review analyzing the current literature regarding the different factors to take into account in their management. Material and methods: Systematic search in PubMed, Cochrane, MedlinePlus sites. «Thoracolumbar Burst Fractures¼ were the keywords. Titles, abstracts and full text were analyzed from two independent observers. Results: Six studies were included, five (83.33%) were prospective cohort studies and only one (16.67%) was retrospective. There were a total of 289 patients among all samples. The mean age was 38.48 years and the sex ratio was male to female of 1.7:1. Conclusion: Thoracolumbar burst fractures remain controversial in their treatment with published literature of low level of evidence and without establishing a consensus at the time of decision making with different options depending on the surgeon's experience and preference. However, most of them are inclined towards treatment with short segment posterior fixation but without long-term follow-up. Regarding neurological deficit, surgical decompression achieved consensus among all surgeons.

Tuberculosis del sistema nervioso central / Tuberculosis of the central nervous system

RESUMEN La meningitis por Mycobacterium tuberculosis es la forma extrapulmonar más letal de la tuberculosis activa, con alta prevalencia en los países en desarrollo, lo que constituye un problema de salud pública. Las formas de presentación extrapulmonar que comprometen el sistema nervioso incluyen la tuberculosis meníngea, el granuloma tuberculoso, el absceso tuberculoso y la radiculomielitis, con una presentación clínica inespecífica que dificulta su oportuno diagnóstico, sumado a la falta de pruebas rápidas con alta sensibilidad y especificidad, el alto costo y la pobre asequibilidad a las pruebas en muchos países. El diagnóstico se basa en pruebas microbiológicas, moleculares y en aquellas basadas en la respuesta del huésped. El diagnóstico microbiológico se basa en la tinción de Ziehl-Neelsen y en el cultivo, este último considerado durante mucho tiempo la prueba diagnóstica de oro. El diagnóstico molecular es más preciso utilizando las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos, la reacción en cadena de la polimerasa, la prueba de GeneXpert MTB/RIF y la prueba Xpert MTB/ RIF Ultra. Debido a la ausencia de una prueba rápida, existen escalas que ayudan a orientar el diagnóstico del paciente, dentro de las cuales merecen citarse la de Thwaites y la de Marais. El tratamiento de la tuberculosis de cepas sensibles incluye un esquema estructurado con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, sin embargo, en la actualidad la resistencia a los antimicrobianos constituye un problema, por lo cual el tratamiento en la tuberculosis multirresistente debe ser individualizado, con un régimen de tratamiento prolongado.

SUMMARY Mycobacterium tuberculosis meningitis is the most lethal extrapulmonary form of active tuberculosis with high prevalence in developing countries, which constitutes a public health problem. The extrapulmonary presentation that compromise the nervous system include meningeal tuberculosis, tuberculous granuloma, tuberculosis abscess and radiculomyelitis. A nonspecific clinical presentation, the lack of rapid tests with high sensitivity and specificity, the high cost and poor affordability of testing in many countries make the diagnosis more complicated. The diagnosis is based on microbiological, molecular, and host response based testing. Microbiological diagnosis is based on Ziehl - Neelsen staining and culture, the latter long considered the gold standard diagnostic test. Molecular diagnosis is more accurate using nucleic acid amplification tests, the chain reaction of polymerase, the GeneXpert MTB / RIF test, and the Xpert MTB / RIF Ultra test. Given the absence of a rapid test, there are scales that help guide the patient's diagnosis, within which the Thwaites Scale and the Marais Scale deserve to be mentioned. The treatment of tuberculosis of susceptible strains includes a structured regimen with isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol, however, antimicrobial resistance is currently a problem for which the treatment of multidrug-resistant tuberculosis must be individualized, with a long-term treatment regimen.

Hallazgos ecográficos para la determinación de nódulos tiroideos malignos / Ultrasound findings for the determination of malignant thyroid nodules

Resumen Introducción: Los nódulos tiroideos son un crecimiento localizado en el tejido tiroideo, aproximadamente el 8 % son malignos, y el ultrasonido es el método ideal para detectarlos. Objetivo: Determinar cuáles son los hallazgos ecográficos que pueden sugerir una mayor probabilidad de malignidad del nódulo tiroideo. Metodología: Estudio descriptivo de tipo corte transversal en pacientes con nódulo tiroideo en una institución prestadora de salud de Neiva. Resultados: Se evaluaron 63 pacientes con un promedio de edad de 52 años, 95 % fueron femeninos y el 5 % masculinos. El 71 % presentaron nódulos tiroideos benignos, y el 10 % nódulos malignos. En el 100 % de los nódulos tiroideos malignos se encontró vascularidad aumentada, microcalcificaciones, adenopatías asociadas, bordes irregulares y componente sólido, y los hallazgos con respecto a hipoecogenicidad y diámetro anteroposterior mayor al transverso (más alto que ancho), se encontró en el 83 % siendo estadísticamente significativos. La sensibilidad de los hallazgos ecográficos supera el 80 %, excepto la variable "tamaño del nódulo mayor a 1 centímetro". Conclusiones: Los hallazgos ecográficos como adenopatías y el diámetro anteroposterior mayor al transverso son indicadores potenciales de nódulos tiroideos malignos, el tamaño mayor a un centímetro no siempre es predictor de malignidad, sin embargo debido al tamaño de la muestra en nuestro estudio no es posible generalizarlo como un factor determinante para la realización de biopsia, por ende recomendamos el seguimiento de los nódulos teniendo en cuenta los criterios ecográficos de malignidad y la clasificación TIRADS para tomar decisiones con respecto a las biopsias tiroideas.

Abstract Introduction: Thyroid nodules are a localized growth in the thyroid tissue, approximately 8% are malignant, and an ultrasound is the ideal method to detect them. Objective: Determine which are the ultrasound findings that may suggest an increased probability of thyroid nodule malignancy. Methodology: Descriptive cross-sectional study amongst patients with thyroid nodule in a healthcare institution in Neiva. Results: A total of 63 patients were evaluated with an average age of 52 years, 95% were female and 5% male. Seventy-one percent had benign thyroid nodules, and 10% malignant nodules. In 100% of malignant thyroid nodules, increased vascularity, microcalcifications, associated adenopathies, irregular borders and solid component were found, and the findings regarding hypoechogenicity and anteroposterior diameter greater than the transverse (higher than wide), were found in 83%, being statistically significant. The sensitivity of ultrasound findings exceeds 80%, except for the variable nodule size greater than 1 centimetre. Conclusions: Ultrasound findings such as adenopathies and anteroposterior diameters greater than the transverse one are potential indicators of malignant thyroid nodules, the size greater than one centimetre is not always a predictor of malignancy; however, due to the size of the sample in our study it is not possible to generalize it as a determining factor for biopsy. Therefore, we recommend monitoring the nodules considering the ultrasound criteria for malignancy and the TIRADS classification to make decisions regarding thyroid biopsies.

Metas maternas, prácticas y consumo de alimentos predictores del índice de masa corporal en preescolares / Mother objectives, practices, and food consumption which are predictors of the body mass index in pre-school children / Metas maternas, práticas e consumo de alimentos preditores do índice de massa corporal em pré-escolares

Resumen Introducción: La obesidad es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. Durante la etapa infantil la madre es el cuidador principal y modelador de las conductas de salud del hijo; factores como metas maternas y prácticas de alimentación determinan el índice de masa corporal en el hijo. Objetivo: Identificar si las metas y prácticas maternas de alimentación, así como el consumo de alimentos predicen el índice de masa corporal en niños preescolares. Método: Estudio descriptivo correlacional. Participaron 217 diadas (madre e hijo preescolar). Se aplicó el Cuestionario Elección de Alimentos, Cuestionario Integral de Prácticas de Alimentación y el Cuestionario de Frecuencia de Alimentos. Se midió peso y talla de las diadas, se calculó el índice de masa corporal y se obtuvo el estado nutricio. Se aplicó estadística descriptiva e inferencial a través de regresión lineal múltiple. Resultados: La meta conveniencia, el consumo de alimentos lácteos y cereales dulces, edad y el índice de masa corporal materno, contribuyeron al índice de masa corporal en el hijo preescolar, varianza explicada de 28.3%. Conclusión: Las variables estudiadas tuvieron mínima contribución al índice de masa corporal del hijo. Se recomienda realizar estudios multivariados para explicar de forma más integral el exceso de peso infantil.

Abstract Introduction: Obesity is one of the most severe public health problems of the 21st century. During childhood, the mother is the main care provider and model of the health the son´s behaviors; and thus, factors such as the mother's objectives and the food choices habits have an impact on the body mass index of the son. Objective: To identify if the objectives and food choices of the mother, as well as the specific food can predict the body mass index in pre-school children. Method: This is a descriptive and correlational study. 217 dyads (mother and pre-school son) participated. The Food Choices Questionnaire, the Integral Questionnaire on Feeding Practices and the Food Frequency Questionnaire were administered. Weight and size were measured. The body mass index was calculated and nutritional status was estimated. Descriptive and inferential statistics, including multiple linear regression, were obtained. Results: Convenience as an objective, the consumption of dairy products and sweet cereals, the age, and the mother's body mass index, had an impact on the body mass index of the son and accounted for 28.3% of the explained variance. Conclusion: The studied variables had a minimal contribution to the BMI of the sons. It is recommended to carry out multivariate studies in order to explain more integrally the excess of weight among pre-school children.

Resumo Introdução: A obesidade é um dos problemas de saúde pública mais graves do século XXI. Durante a etapa infantil a mãe é o cuidador principal e modelador das condutas de saúde do filho; fatores como metas maternas e práticas de alimentação determinam o índice de massa corporal no filho. Objetivo: Identificar se as metas e práticas maternas de alimentação, bem como o consumo de alimentos, predizem o índice de massa corporal em crianças pré-escolares. Método: Estudo descritivo correlacional. Participaram 217 díades (mãe e filho pré-escolar). Aplicou-se o Questionário Eleição de Alimentos, Questionário Integral de Práticas de Alimentação e o Questionário de Frequência de Alimentos. Mediu-se peso e tamanho das díades, calculou-se o índice de massa corporal e obteve-se o estado nutrício. Aplicou-se estatística descritiva e inferencial através de regressão lineal múltipla. Resultados: A meta conveniência, o consumo de alimentos laticínios e cereais doces, idade e o índice de massa corporal materno, contribuíram ao índice de massa corporal no filho pré-escolar, variância explicada de 28.3%. Conclusão: As variáveis estudadas tiveram mínima contribuição ao índice de massa corporal do filho. Recomenda-se realizar estudos multivariados para explicar de forma mais integral o excesso de peso infantil.

Recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento de la alergia a la proteína de la leche de vaca en población pediátrica colombiana - Posición de expertos / Expert recommendations for diagnosis and treatment of cow's milk protein allergy in the Colombian pediatric population

Resumen Objetivo: generar recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV), que sirvan de referencia y consulta para los médicos pediatras y de cuidado primario. Materiales y métodos: el presente documento de posición de expertos fue desarrollado por un grupo de médicos, especialistas en diferentes áreas terapéuticas y con experiencia en APLV. Se definieron los temas más relevantes y se realizó una revisión de la literatura científica disponible, a fin de elaborar una propuesta de recomendaciones que fue discutida por los autores. Resultados: se elaboró un documento de posición que propone un enfoque práctico sobre la definición, el diagnóstico y el tratamiento de la APLV en el paciente pediátrico. Conclusiones: el diagnóstico temprano y el manejo adecuado de la APLV pueden contribuir a una disminución de la carga de esta enfermedad y sus complicaciones.

Abstract Objective: The objective of this paper is to develop and present recommendations for diagnosis and treatment of Cow's Milk Protein Allergy (CMPA) which can serve as a reference for pediatric and primary care physicians to consult. Materials and methods: This expert position document was developed by a group of doctors who are specialists in several therapeutic areas who have experience in CMPA. The most relevant topics were defined and a review of the available scientific literature was carried out to prepare a proposal for recommendations that was then discussed by the authors. Results: A position paper was developed that proposes a practical approach to definition, diagnosis and treatment of CMPA in pediatric patients. Conclusions: Early diagnosis and proper management of CMPA can help decrease the burden of this disease and its complications.

Detección Automática y Clasificación de Eventos en Sonidos Cardiopulmonares de Sujetos Saludables / Automatic Detection and Classification of Cardiopulmonary Events

Resumen: La auscultación de señales basada en un estetoscopio estándar y/o electrónico no solo incluye sonidos internos del cuerpo, también incluye frecuentemente ruido externo de interferencia con componentes en el mismo rango. Esta forma de examinar es incluso afectada por los umbrales auditivos variantes de los profesionales de la salud y el grado de experiencia en reconocimiento de indicadores peculiares. Además, los resultados son a menudo caracterizados en términos cualitativos descriptivos sujetos a interpretaciones individuales. Para direccionar esta preocupación, los estudios presentados en este artículo contienen un procesamiento concurrente de las componentes dominantes de sonidos del corazón (HS) y del pulmón (HS), y una etapa de acondicionamiento que incluye la reducción de HS presente en señales LS. Específicamente, la transformada de Hilbert fue una técnica de caracterización para HS. En el caso de señales enfocadas a LS, las técnicas de detección de actividad de voz y el cálculo de umbrales de algunos componentes de los vectores acústicos de Coeficientes Cepstrales en Frecuencia Mel (MFCC), fueron útiles en la caracterización de eventos acústicos asociados. Las fases de inspiración y expiración fueron diferenciadas por medio de la sexta componente de MFCC. Con el fin de evaluar la eficiencia de esta aproximación, proponemos los Modelos Ocultos de Markov con Modelos Mesclados Gaussianos (HMM-GMM). Los resultados utilizando esta forma de detección son superiores cuando se desarrolla la clasificación con modelos HMM-GMM, la cual refleja las ventajas de la forma de detección cuantificable y clasificación sobre la aproximación clínica tradicional.

Abstract: A standard and/or electronic stethoscope based auscultatory signals include not only the internal sounds of the body but also interfering external noise often with similar frequency components. This form of examination is also affected by varying thresholds of clinical practitioner's hearing and degree of experience in recognition of peculiar auscultatory indicators. Further, the results are often characterized in qualitative descriptive terms subject to individual's interpretation. To address these concerns, presented studies include concurrent processing of dominant heart (HS) and lung (LS) sounds components and a conditioning stage involving HS presence reduction within LS focused signals. Specifically as determined, the Hilbert transform was a technique of choice in HS characterization. In the case of LS focused signals, the speech activity detection techniques (VAD) and the thresholds calculation of some components of acoustic vectors of Cepstral Coefficients in Mel Frequency (MFCC), were useful in characterization of associated acoustic events. The phases of inspiration and expiration were differentiated by means of the sixth component of MFCC. In order to evaluate the efficiency of this approach, we propose Hidden Markov Models with Mixed Gaussian Models (HMM-GMM). The results utilizing this form of detection are superior when performing classification with HMM-GMM models, which reflect the advantages of presented form of quantifiable detection and classification over traditional clinical approach.

Cirugía hipofisiaria endoscópica transesfenoidal, con realización de colgajo nasoseptal: evaluación del impacto de la técnica en la olfación:. serie de casos / Endoscopic pitituary surgery transsphenoidal, with nasoseptal flap: assessment of the impact of the technique in the olfaction: cases series

Introducción: La cirugía endoscópica transesfenoidal en la exéresis de patología hipofisaria ha sido ratificada dentro de la mejores opciones para conseguir abordajes exitosos. Para cerrar la brecha ósea, se puede utilizar el colgajo nasoseptal, el cual lograría un cierre adecuado y seguro, evitando complicaciones como persistencia de fístulas de líquido cefalorraquídeo. Dentro de los probables efectos secundarios de este colgajo se señala la presencia de anosmia o hiposmia. Objetivo: Nuestro objetivo es mostrar los resultados obtenidos empleando la técnica del colgajo nasoseptal y la evaluación del olfato posoperatorio. Material y método: Incluimos 14 pacientes con diagnóstico de adenoma hipofisiario intervenidos en nuestro servicio entre diciembre 2014 a diciembre 2015. Se evaluaron diversos parámetros entre otros, olfatometría pre y posoperatorias. A todos se les realizó la técnica endoscópica transesfenoidal. Efectuando la disección del colgajo con la técnica tipo Hadad. La exéresis tumoral fue realizada por neurocirujano, se cubrió la osteotomía con este colgajo. Resultados: De los 14 pacientes, 13 llegaron al estado olfativo preoperatorio. 1 paciente se mantuvo hipósmico mantenidamente. En nuestro estudio, no hemos encontrado deterioro significativo en la calidad del sentido del olfato. Así como tampoco observamos otras complicaciones. Conclusiones: Esta experiencia aún inicial, estimamos que podría ya esbozar una tendencia de mantención de la función olfativa en este tipo de cirugía.

Introduction: Transsphenoidal endoscopic surgery resection of pituitary pathology has been ratified within the best options for successful approaches. To close the gap bone, you can use the nasoseptal flap, which achieved an adequate and secure closure, preventing complications such as persistent cerebrospinal fluid leaks. Among possible side effects of this flap anosmia-hyposmia noted. Aim: Our goal is to show the results obtained using the technique of nasoseptal flap and postoperative evaluation of smell. Material and method: We included 14 patients with a diagnosis of pituitary adenoma surgery in our department between December 2014 to December 2015. Various parameters were evaluated pre and post operative, specially olfactory function. All underwent transsphenoidal endoscopic technique. Performing dissection flap with the technical type Hadad. The tumor resection was performed by neurosurgeon, osteotomy covered with this flap. Results: Of the 14 patients, 13 reached the olfactory preoperative state. 1 patient remained with hyposmia. In our study, we found no significant deterioration in the quality of the sense of smell. Not other complications were found. Conclusions: This is an initial experience, and we estimate that could outline a trend of maintaining olfactory function in this surgery approach.

Determinación del Tamaño Óptimo de Modelos HMM-GMM para Clasificación de las Señales Bioacústicas / Determining optimal size of HMM-GMM models to classify bio-acoustic signal

Resumen Este artículo está relacionado con el análisis y la propuesta de una arquitectura HMM-GMM para clasificación de señales HS y LS, haciendo un énfasis en el tamaño del modelo. Actualmente, las enfermedades respiratorias y cardiovasculares son un problema a nivel mundial y con una alta mortandad, esto podría ser disminuido mediante un diagnóstico temprano y objetivo; las herramientas digitales y el empleo de reconocimiento de patrones ampliarían las perspectivas de aplicación. Particularmente, aquí se demuestra que los modelos HMM-GMM son eficientes para consultorios de atención primaria, así mismo los extractores de características tales como MFCC y Cuantiles mejoran la tarea de clasificación. Si bien la visualización con siluetas, dendrogramas y algoritmos tales como BIC no son concluyentes cuando se aplican GMM's, no obstante sí fue el punto de partida para dimensionar el tamaño del modelo, disminuyendo la cantidad de experimentos con distintos tamaños del mismo. Adicionalmente, se constata que la estructura de señales normales HS y LS cambian cuando hay patologías y permite la clasificación aplicando MFCC o Cuantiles. Además, se observa que con una gran cantidad de datos se podrían obtener modelos más robustos y adaptados, pero esto no es una limitante para el cálculo de los modelos.

Abstract This paper demonstrates the analysis and proposed HMM-GMM models architecture to classify heart and lung sounds (HS and LS) signals emphasizing the model size optimization. Respiratory and cardiovascular diseases continue to represent one of the major worldwide healthcare problems associated with a liigli mortality rate, wliicli can be reduced by an early and effective diagnosis; in this context, the use of digital tools utilizing signal pattern recognition allows efficient screening for abnormalities and their quantitative assessment. In particular, the HMM-GMM models demonstrated their efficiency in normal and traditionally noisy environments in light of very low intensities of these auscultation signals used as diagnostic indicators. Furthermore, applied MFCC and Quantiles feature extractors improve overall classification. While characterization with silhouettes, dendrograms and algorithms such as BIC was inconclusive when GMM was applied, however they were useful as a starting point in the determination of a size of the model as it allowed a reduction in the number of iterations considering different model size. In addition one can note that application of MFCC or Quantiles allowed differentiating the characteristics of normal HS and LS from those associated with pathological conditions. Furthermore, it was observed that a large amount of data leads to more robust and adapted models, but does not limit the calculation demand. Overall, this approach may enhance efficiency and precision of the diagnostic screening for abnormal auscultation indicators.

Modelos Acústicos HMM Multimodales para Sonidos Cardiacos y Pulmonares / Multimodal acoustic models HMM applied to heart and lung sounds

Este artículo muestra el proceso de clasificación de señales bioacústicas normales y anormales registradas sobre el tórax humano lo cual incluye los sonidos de corazón y del pulmón. La idea específica es diseñar un sistema de clasificación de señales basado en técnicas de modelado acústico empleando particularmente modelos HMM para detectar secuencias de eventos, y GMM para modelar cúmulos que corresponden a los datos de los eventos. Las modalidades para extraer las características de los datos son vectores MFCC y Octiles. Esta aproximación tiene el potencial de mejorar la clasificación de la precisión en indicadores de diagnóstico auscultatorios, esto es interesante ya que los modelos HMM han demostrado ser menos sensibles al ruido en estudios previos. Resultados preliminares demuestran una precisión del 95% en clasificación de las señales de sonido evaluadas. Esto es particularmente critico tomando en cuenta la interferencia ambiental en una variedad de consultorios médicos. Debido a que algunas frecuencias del sonido cardiaco son paralelas a los sonidos pulmonares, estas pueden ser modeladas a partir de un mismo registro. Resultados experimentales preliminares de esta aproximación demuestran que es factible el desarrollo de valoraciones de diagnóstico automatizado de pacientes mediante identificadores de diagnóstico auscultatorios en forma temprana usando tecnologías de bajo costo.

This paper demonstrates classification processes of normal and abnormal bioacoustics signals recorded over a human thorax which encompasses heart and lung sounds. The specific aim is to design a signal classification system based on acoustical modeling techniques employing particularly HMM models to detect events' sequences, and GMM to model clusters corresponding to the data events. The modalities for extracting data characteristic are the MFCC and Octile vectors. These approaches have a potential of enhancing the classification accuracy of these auscultatory diagnostic indicators as the initial studies demonstrated that the HMM based models are less sensitive to the noise. Preliminary results demonstrate over 95% accuracy in classification of the evaluated sound signals. This is particularly critical taking into account environmental interference in a variety of medical care settings. As the heart sounds frequency components parallel those of the lungs sounds, but with a different periodicity, they can be modeled with the same recording. The preliminary experimental results are supportive of this approach and demonstrate feasibility of a development of an automated early diagnostic assessment of patients' auscultatory diagnostic indicators utilizing low cost technologies.

GMM y LDA aplicado a la detección de enfermedades pulmonares / GMM and LDA Applied to Lung Diseases Detection

El propósito de este artículo es presentar metodologías que pueden ser usadas para la valoración cuantitativa de los sonidos del pulmón, así como los indicadores de desórdenes respiratorios. En este contexto, se realizaron experimentos utilizando señales normales y anormales de la respiración (LS), las cuales fueron modeladas y evaluadas utilizando principalmente la base de datos RALE y señales de sujetos saludables y no saludables, logrando hasta un 98% de eficiencia. En la práctica médica la evaluación de enfermedades respiratorias involucra a la auscultación, pero la aplicación de métodos de análisis cuantitativos de señales podría mejorar estas valoraciones. En particular, se sugiere una metodología de evaluación acústica basada en representaciones de vectores acústicos MFCC (Coeficientes Cepstrales en Frecuencia Mel), GMM (Modelos Mezclados Gaussianos) y LDA (Análisis Discriminante Lineal). Estas técnicas podrían asistir en un análisis más amplio, identificación y diagnóstico de desórdenes pulmonares manifestados por sonidos respiratorios peculiares tales como sibilancias, crepitancias y asma, y distinguiéndolos de los sonidos respiratorios normales.

This study presents experimentally tested methods, which can be used for a quantitative assessment of respiratory sounds as the indicators of pulmonary disorders. In particular, conducted experiments considered both normal and abnormal lung sounds (LS). As a part of the RALE Database, signals were recorded from healthy subjects and those with respiratory disorders. Current medical practices including evaluation of respiratory diseases often involve qualitative and frequently subjective auscultation. However, the application of quantitative signal analysis methods could improve the assessments of these diseases. In particular, we utilized acoustic evaluation methodologies based on the MFCC (Mel frequency Cepstral Coefficients) acoustic vectors representation, GMM (Gaussian Mixed Models), and LDA (Linear Discriminant Analysis). To assure the validity of determined class models representing diagnostic classification, the LS signals were cross validated within sequential sets of respiratory cycles for a given subject as well as cross correlated within the specific groups of subjects representing particular conditions of normal or given class of abnormal pulmonary functions. Higher order MFCC vectors, including 9, 10 and 11 Gaussian mixtures, resulted in improved classification of the LS attributes, reached up to 98% of efficiency recognition. This documented automated classification of LS makes it suitable for a more efficient mass screening of respiratory disorders. In particular, the presence of peculiar sounds such as crackles and wheezes lead to more robust models thus reflecting the useful applicability of the presented diagnostic tool. These techniques can assist in broader analysis, identification, and diagnosis of pulmonary disorders manifested by peculiar auscultatory findings.

Innovación en medicina: una mirada desde la bioética / Innovation in medicine: perspectives from the bioethics

El ser humano es innovador por naturaleza y la Medicina no escapa a esta esencial característica de nuestra especie. La innovación es el modo de adaptarnos rápidamente a los cambios que sufre nuestro entorno y nuestras necesidades. Los modos de innovar responden a las oportunidades que nos brinda la capacidad de observación y juicio racional tan propio de los humanos, pero también pueden ser fruto de la casualidad, de la improvisación y la mayoría de las veces, del ensayo y error. El desarrollo científico y tecnológico como un círculo virtuoso, brindan plataformas para generar nuevo conocimiento. La investigación científica a través del método científico se ha consolidado como el mejor modo de avanzar en el conocimiento de las diversas ciencias y disciplinas afines que integran el saber humano y su interpretación del mundo que nos rodea. Este afán de innovar en Medicina ha trascendido a la sociedad por los grandes logros y avances científicos que han permitido aumentar la expectativa y calidad de vida de la humanidad. Sin embargo, también ha trascendido a veces, por faltas a los derechos de las personas a estar informadas, por violentar la protección de poblaciones vulnerables, por confundir los intereses de la ciencia biomédica con los intereses personales de los investigadores y en general, por faltas a nuestros acuerdos sociales de no dañar, de ser justos, de proteger la confidencialidad y de respetar la autonomía de cada individuo a decidir por sí mismo lo que mejor conviene a su persona. La bioética contribuye a entender la problemática de la innovación y desarrollo y también a proponer cursos de acción armónicos con nuestro marco valórico. De este modo, la sociedad ha generado marcos regulatorios que promueven la innovación respetando a las personas y al medio ambiente y protegiendo a los individuos que sirven como sujetos de la investigación científica.

The human being is innovative in nature and medicine is no exception to this essential characteristic of our specie. Innovation is the way to adapt quickly to changes that occur around us. Ability to observe and rational judgment peculiar to humans allows the innovation in several ways, including the scientific method but also, may be due to chance, improvisation, and most of the time, trial and error. As a virtuous cycle, the scientific and technological development, provide platforms to generate new knowledge trough scientific research. The scientific method has become the best way to advance in knowledge of sciences and related disciplines such as Medicine. These great achievements and scientific advances have increased life expectancy and quality of life of mankind. However, it has also transcended sometimes by failures of scientists to respect the rights of individuals to be informed, by violating the protection of vulnerable populations, to confuse best interests of biomedical science with personal interests of researchers and in general, fouling our social agreements to be fair, to protect confidentiality and to respect the autonomy of each individual to decide. Bioethics helps to understand the problem of innovation and development and also to suggest ways of action harmonic with our values and principles. Thus, society has created regulatory frameworks that foster innovation with respect for people and the environment and protecting individuals serving as subjects of scientific research.

Perfiles de personalidad de estudiantes de psicología de universidad privada comparados em similitud y congruencia / Personality profiles of psychology students from a privateuniversity compared by similarity and congruence

En continuidad con los estudios del área de Perfiles de la Cátedra de Psicología Experimental I y II, se llevó a cabo un análisis comparativo de Perfiles de Personalidad en estudiantes de psicología. La muestra fue intencional y autoseleccionada, quedó conformada por 153 estudiantes de Psicología. Se ha utilizado un diseño Descriptivo y Comparado. El instrumento utilizado fue el Inventario Multifásico de la Personalidad Minnesota-2 (MMPI-2). Los resultados reportan que existe un patrón de personalidad con similitudes muy acentuadas en los estudiantes de la carrera de psicología, independiente del curso al que pertenecen, y en comparación a los perfiles de años anteriores (n = 152, muestra 2001: n=168, muestra 2007: y n= 101 muestra 2008).

In continuity with the studies of the area of Profiles of the Professorship of Experimental Psychology I and II, a comparative analysis of Profiles of Personality in students of psychology was carried out. The sample was intentional and autoseleccionada, remained conformed by 153 (166) students of Psychology. A Descriptive design has been utilized and Compared. The instrument utilized was the Polyphase Inventory of the Personality Minnesota-2 (MMPI-2). The results report that a boss of personality with similarities exists very accentuated in the students of the career of psychology, independent of the course to which they belong, and in comparison to the profiles of previous years (n = 152 sample 2001; n = 168, sample 2007 and n = 101 sample 2008).

Uso de modelos matemáticos para la descripción del crecimiento de tumores cancerosos / Use mathematical models to describe the growth of cancerous tumors

La producción de tumores cancerosos o tumorgénesis ha sido estudiada desde principios del siglo XX por matemáticos y físicos interesados en aplicaciones biológicas. En este trabajo se plantean diversos modelos que utilizan ecuaciones diferenciales ordinarias, ecuaciones diferenciales parciales, modelos estocásticos discretos, estadísticos y de análisis numérico para describir el crecimiento de tumores cancerosos. Se muestra un análisis comparativo entre estos modelos matemáticos, estableciendo particularidades y limitaciones debido a la especificidad de las poblaciones cancerosas. Se amplía un estudio del modelo de competencia por nutrientes utilizando una simulación computacional, donde se muestran resultados gráficos de las simulaciones para poblaciones de células cancerosas y muertas.

Consentimiento informado / Informed consent

La sociedad moderna demanda de los sistemas de salud y de los profesionales de la salud, principios y metas que respeten la dignidad y los derechos del individuo. Los pacientes merecen ser adecuadamente informados sobre su enfermedad, la naturaleza de sus causas, el pronóstico, el manejo, las alternativas de tratamiento o cuidados paliativos, según corresponda. El consentimiento informado, más que un documento formal, es un modelo de una virtuosa relación entre los profesionales de salud y los pacientes (y familiares), donde el respeto por la autonomía y autodeterminación del sujeto afectado por la enfermedad, es el principio más importante en el proceso de decisión del paciente acompañado por el médico. Es en este contexto, en que médicos y profesionales de la salud deben mejorar sus habilidades de comunicación, de tal forma que se privilegie el derecho del paciente de elegir lo mejor para él o ella, basado en sus principios, filosofía,religión, creencias y características personales.

Modern society demands from healthcare systems and healthcare providers, principles and goals that respect dignity and rights of the individuals. Patients deserve to be properly informed about this disease, its nature and causes, as well as the prognosis and alternatives of management, either therapeutics or palliative in its objective. Informed concept is, rather than a formal document, a model of virtuous relationship between healthcare professionals and patients (and their relatives), where respect for autonomy and self- determination of the subject affected by the disease, has become the most important principle in the decision, making process for physicians. On this setting, doctors and healthcare professionals need to increase and improve their communication skills in order to privilege patients rights to choose the best for him or herself, based on his or her principles, philosophy, religion, believes and personal characteristics.

Implicaciones históricas y biológicas del cambio climático: [revisión] / Historical and biological implications of climate change: [review]

Este trabajo presenta una revisión histórica de construcción científica acerca de la problemática del cambio climático y el calentamiento global. Se discuten algunas de las implicaciones sociales, científicas, políticas y educativas que el estudio del fenómeno ha generado. Además se presenta de manera suscinta algunas implicaciones biológicas sobre la influencia en la biodiversidad y el comportamiento de los ecosistemas causado por las alteraciones en el comportamiento del clima global. Las plantas y los animales se han ido adaptando a los cambios en su entorno, tanto a través de la evolución como de la migración. Sin embargo, los modelos recientes publicados demuestran que muchas especies no podrán mantenerse al día con las tasas proyectadas de cambio. Aún más grave es la fragmentación de los hábitats naturales por la actividad humana, problema que no puede ser atribuido a las fuerzas naturales.

Algunas reflexiones éticas sobre la cirugía plástica / Ethics considerations in plastic surgery

ResumenCirugía Plástica, nombre que proviene “del griego “plastikos” que significa modelar o dar forma, se refiere a la especialidad médica que se dedica a restaurar o modificar la forma del cuerpo humano.La cirugía plástica comprende tanto la cirugía reconstructiva como la cirugía estética. La cirugía reconstructiva se realiza sobre estructuras anormales del cuerpo causadas por defectos congénitos, anomalías del desarrollo, traumatismos, infecciones, tumores o enfermedades. La cirugía estética se realiza para restaurar la forma o dar nueva forma a estructuras del cuerpo para mejorar su aspecto. La historia demuestra que la práctica de la cirugía plástica tiene raíces antiguas; sin embargo, la cirugía plástica como especialidad definida no fue totalmente reconocida hasta la Primera Guerra Mundial. Hoy día, los avances científicos en esta especialidad permiten a los cirujanos plásticos conseguir mejorías en la forma y la función que parecía imposible hace tan solo 10 años. Es importante en este punto, explicitar que para el ejercicio de esta especialidad quirúrgica, se exige un alto grado de calidad académica para obtener el título de especialista en cirugía plástica, siendo por lo tanto una obligación de los colectivos profesionales, reinvindicar el sitial que merece esta área del conocimiento médico. Afirmar una práctica centrada en el mejor interés de los pacientes, de la mejor calidad técnica posible y la mayor corrección ética. Reconociendo que sólo así, es posible ser buenos profesionales...

Plastic surgery comes from the Greek word “plastikos”, whichmeans to give shape or to model, projecting this speciality torestore and to modify the human’s body shape.Plastic surgery includes reconstructive and aesthetic surgery.Reconstructive surgery works with normal body structures thatsuffer alterations like congenital malformations, developmentanomalies, traumatisms, infections, tumor or other diseases.As it was mentioned, aesthetic surgery´s aim is to restore theshape or to give a new form to body structures so they canhave a more attractive appearance.History suggests that plastic surgery has an ancient origin,nevertheless, it was not only until First World War when it wasdefined and recognized.Nowadays, scientific advances on this speciality allows plasticsurgeons to get better results compared to those obtained 10years ago.It is as important as to state that this speciality demands a highlevel of academic quality so the professionals can restore itsposition. It is also important to say that this speciality requiresan acute way of proceeding but firstly and most indispensableis to remember that this activity is centered on the patient´sinterest. Moreover, surgeons are always looking for the besttechnique quality always supported by the higher ethical concepts. Plastic surgeons must acknowledge themselves thatthis is the only way to be more human professionals...

Acompañamiento del enfermo: Una experiencia de aprendizaje sobre el significado de la enfermedad / Accompanying a patient as an experience to learn the meaning of disease

Background: Due to technical advances and progressive specialization, patient physician relationship evolved from being based on confidence and comprehension to be impersonal and contractual. Aim: To evaluate the change produced in medical students' concept of the meaning of disease, after living an experience of accompanying a patient and their family environment. Material and methods: We used a qualitative research methodology based on participative-action to evaluate an educational method in which a group of third year medical students accompanied a previously selected chronic patient during two months. We performed two focal groups, one previous to the experience and the second one a month later. Additionally, every student wrote a personal narration of the experience. We compared the students' perception of the meaning of disease for the patients and their relatives, before and after the experience. Results: The students confirmed their previous conception about chronic disease, but they also discovered the ways in which some patients and their families overcome their ¡imitations. They pointed out their belief that the physician's comprehension of the meaning of disease for the patient and the family, a need to practice a good medicine and that this knowledge change the physician-patient relationship. Conclusions: This experience was an effective way of ¡earning the meaning of disease, which might be a part of medical student' training, with the corresponding adjustments and changes.

Prurito / Pruritus

El prurito es la causa más común de consulta en Dermatología. En el presente articulo se hace una revisión de los estudios más relevantes sobre el prurito y se revisan la fisiopatogenia y la relación con enfermedades de distinto tipo. Es importante recalcar la relación entre el prurito y la respuesta del SNC, en lo que se ha llamado la inflamación neurobiológica. Establecemos una forma racional de enfrentar el prurito tanto desde el punto de vista de laboratorio como de terapéutica.

Pruritus is the most common symptom in dermatology. We present a review of the most relevant studies of pruritus its physiopathology and relations with other types of diseases. It is important to emphasize the relation between pruritus the CNS in what is known as neurobiological. Additionally we. Additionally we propase a rational means of facing pruritus from both laboratory and therapeutic perspectives.

Relación estudiante de medicina-enfermo: visión de los estudiantes / Medical student - patient relationschip: the students' perspective

Background: The relationship between medical students and patients has special characteristics that require to be well understood to prepare both students and tutors. Aim: To learn about medical students' thoughts and experiences once they start working with patients, how do they solve difficulties or problems and their perceptions about professional roles and patient rights. Material and methods: Qualitative study based on semi-structured interviews applied to 30 volunteer third year medical students who were beginning their clinical practice. The answers to open questions were transcribed and then analized and grouped by topics and categories. Results: Helping others was the main motivation to go to medical school. Other reasons were scientific interest and social status. Students felt prepared to communicate with patients. However they felt anxious, stressful and fearful of not being competent or not being able to answer patients' questions. There were some differences between male and female students' feelings. Nevertheless students declared that they had rewarding experiences with patients. They all recognized that patients have the right to reject being treated by students. The answers also showed that the first clinical experiences led to significant changes in their views of the medical profession. Conclusions: Students are aware of their trainee condition, the benefits that they obtain being in contact with patients and of their limitations. Patients must voluntarily accept to be subject of the students' training program and informed consent procedures need to be developed.